「慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease=CKD）」は２００２年に米国で提唱された概念であり、最近３～４年の間にわが国においても急速に受け入られ拡がりをみせている。
腎臓の障害（蛋白尿など）、もしくはGFR（糸球体濾過量）60mL/min/1.73m2未満の腎機能低下が３ヶ月以上持続するものである。GFRの算出は正確には蓄尿および採血から求められれるが、簡便法（採血のみ）として以下の推算式で算出する。（採血、年齢、性別より）
eGFR(mL/min/1.73m2)=0.741×175×Age-0.203×Cr-1.154（女性は×0.742）
実際には早見表や専用の計算機がある。
推算GFR値よりステージ１からステージ５まで分類されている。
CKDから透析療法が必要となる末期腎不全へ進行する患者さまが著しく増え、医療費を圧迫している。２００７年１２月末の統計で透析患者数は２７万人を超えている。またCKD疾患では特に心血管疾患の合併が多く、対策が必要であることがわかってきた。日本の研究で男女共にCKD有りの人は無い人に比較して、心血管疾患の発症率は３倍に増加する。
１３００万人以上に達し、成人の８人に１人はCKDである。
高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満・メタボリックシンドローム、慢性糸球体腎炎、加齢などがある。特に糖尿病による腎障害が増えている。
腎臓専門医が診るべき状態（かかりつけ医療機関が腎臓専門医に紹介した方が望ましい）
１． 0.5g/gクレアチニン以上または2+以上の蛋白尿
２． eGFR=50mL/min/1.73m2未満
３． 蛋白尿と血尿がともに陽性（1+以上）
１． 生活習慣の改善 禁煙、肥満の改善BMI 25未満、飲酒、運動など
２． 食事療法 減塩6g/日、CKD3以上で蛋白質制限、時期をみてカリウム制限
３． 血圧管理 130/80mmHg未満、125/75mmHg未満（蛋白尿1g/日以上）
降圧にはACE阻害薬やARBを第一選択として、必要に応じて他剤を併用。
降圧薬開始後は血清クレアチニン値や血清カリウム値をモニターする。
４． 糖尿病性腎症ではHbA1cを6.5%未満に管理する。
５． LDLコレステロールを120mg/dL（可能なら100mg/dL）未満に管理する。
６． 腎性貧血が考えられる場合にはエリスロポエチン製剤を投与し、Hb値10～12g/dLに維持する。
７． 尿毒症毒素への対策として、経口吸着剤（クレメジン®）の投与
８． 血清カルシウム値、血清リン値の管理
９． 腎機能によっては非ステロイド性消炎鎮痛剤、造影剤、脱水は腎機能をより悪化させる。また、腎排泄性の薬剤は腎機能に応じて減量する。
痛風発作はある日突然、足の親ゆびの付け根の関節が赤く腫れて痛みだします。痛風はその名のとおり風にあたっても痛むというほどの激しい痛みをもたらし、大人が２，３日は全く歩けなくなるほどの痛みです。これはたいていの場合、１週間から１０日たつとしだいに治まって、しばらくすると全く症状がなくなります。ただし油断は禁物で、半年から１年たつとまた同じような発作がおこります。そして繰り返しているうちに、足首や膝の関節まで腫れはじめ、発作の間隔が次第に短くなってきます。このころになると、関節の症状だけでなく、腎臓などの内臓が侵されるようになってきます。
確実な痛風の診断は、痛風の発作中の関節の中に尿酸の結晶があることを証明することです。これで診断は確定します。ただし痛風の症状は特徴的なので、普通は状況証拠で十分に診断が可能です。 医師が使う痛風の診断基準は、次のようなものです。
| １ | 症状が出てから１日以内にピ－クに達する |
|---|---|
| ２ | 以前にも同じような症状があった |
| ３ | ひとつの関節だけに症状がある |
| ４ | 関節の部位が赤くなる |
| ５ | 関節が腫れている |
| ６ | 足の親ゆびの付け根の関節に激痛、腫れがある |
| ７ | 片足の親ゆびの付け根の関節に炎症がある |
| ８ | 片足の足首の周りの関節の炎症がある |
| ９ | 血液検査で尿酸値が高い |
| １０ | 両足のレントゲンにて片方のみ腫れが確認できる |
| １１ | 発作の症状は完全に消える |
この１１の項目の６つ以上あてはまれば痛風であると診断します。
痛風は肥満、糖尿病、高血圧、高脂血症、尿路結石などを高率に合併します。痛風と診断されたらこのような合併症がないかどうか、医師にチェックしてもらうべきでしょう。
痛風と高尿酸血症は圧倒的に男性に多いのですが、その原因は血清尿酸値が女性では男性より少ないからです。これは女性ホルモンには腎臓からの尿酸の排泄を促す働きがあるからで、閉経後に女性ホルモンの分泌が減ると尿酸値は少し上昇します。つまり５０歳を越えると男女の尿酸値の差は小さくなります。痛風発作は血清尿酸値が7.0 mg/dlを越える状態が長く続かないと起こりません。この7.0 mg/dl以上になるのに例えば平均的な男性では尿酸値が1.5mg上昇すればいいのですが、女性では3.0 mg/dl上昇する必要がありますので、女性はなかなか高尿酸血症にならず、痛風にもなりにくいのです。
体内の新陳代謝が行なわれる結果、細胞の核からできる物質がプリン体。これが尿酸のもとになります。痛風を予防するには、このプリン体を多く含む食品を続けて多量にとらないことが重要です。プリン体は煮ると煮汁に移るので、肉類の料理では煮汁を飲まないようにしましょう。
痛風は太っている人に多いことがわかっています。太っている人が体重を落とすと、たいがい尿酸値が下がります。食べすぎている人は食べる量を適正にし、減量の努力を！ただ食事を極端に減らすと、尿酸値が上がることもあるので注意を。減量はゆっくりと行ないます。
水分を十分にとり、尿酸を尿といっしょに排泄することが大切。「水分が大切」であることを誤って「ビールを飲むとよい」と言う人がいますがこれは誤り！アルコールは尿酸値を上げる方向に働きます。
アルコールはさまざまな理由で、痛風の原因となります。
| １ | アルコールは、尿の酸性度を高めます。 |
|---|---|
| ２ | アルコールは、肝臓でプリン体が作られるのを促進します。 |
| ３ | アルコールが体内で分解される時に、アセトアルデヒドという物質が作られ、これが尿酸の排泄を妨げます。 |
| ４ | アルコールの利尿作用で脱水を起こしやすくなり、尿酸値を上げます。 |
| ５ | アルコールは食欲を増進し、暴飲暴食のもととなって、肥満につながります。 |
肥満を避け、健康を維持するには、やはりバランスのよい食事が欠かせません。痛風に限らず、さまざまな成人病の予防につながります。
