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人間ドックお申し込みフォーム

ご注意!

1. ご希望日・検査条件・予約状況などを人間ドック担当者が確認・調整し、ご指定の連絡先へご返信させていただきます。

2. お申し込みメールに対する当院からのご返信は、業務時間内(9:30~16:00)とさせていただきますので、ご了承願います。(休診日および時間外に受信したものは、翌営業日の確認となります。)

3. ご希望日の予約調整が困難な場合は、人間ドック担当者から受診可能候補日をご指定の連絡先へご返信させていただきますので、再度の希望日をご選択ください。

4. 最終的に当院より[受診日確定メール]を送信し、予約の確定をお知らせいたします。

5. 受診日決定後のキャンセル・変更は電話によるご連絡をお願いいたします。

6. 書類準備、発送などの都合により、ご希望日は本日より3週間以降の日にちをご指定ください。

  • 当院の個人情報保護方針については、こちらをご覧ください。
  • 個人情報保護方針を確認していただき同意いただける場合、下記の同意ボタンを押して入力フォームへお進みください。
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